Indicações de dispositivos mecânicos de suporte na insuficiência cardíaca refratár / Indications of mechanical support devices in refractory heart failur

A insuficiência cardíaca refratária e o choque cardiogênico estão relacionados aelevadas taxas de mortalidade e a baixa qualidade de vida. As estratégias de tratamento para esses pacientes foram limitadas, nos últimos anos, às terapias farmacológicas que pouco modificaram a evolução da doença. Entretanto, com o desenvolvimento tecnológico em dispositivos mecânicos de suporte circulatório, diversas modalidades terapêuticas utilizando diferentes tipos de tecnologia proporcionam melhor suporte hemodinâmico, diminuição e reversão de disfunções orgânicas causadas pela insuficiência cardíaca.Esses dispositivos quando indicados corretamente melhoram os desfechos clínicos de pacientes que aguardam transplante cardíaco e dos que não são candidatos a transplante. Atualmente, observam-se indicações cada vez mais precoces de dispositivos de suporte circulatório, tornando-os uma terapia essencial no manejo de pacientes cominsuficiência cardíaca refratária ou choque cardiogênico. Esta revisão abordará os principais tipos de dispositivos disponíveis em nosso país e suas indicações...

The refractory heart failure and cardiogenic shock are related to high rates of mortality and poor quality of life. Treatment strategies for these patients have been limited in the last yearsto pharmacological therapies that change only slightly the evolution of the disease. However, with technological advances in mechanical devices for circulatory assistance, various therapeutic modalities using different types of technology provide better hemodynamic support, reduction and reversal of organic dysfunction caused by heart failure. When properly indicated,these devices can provide better clinical outcomes of patients on heart transplantation waiting list and those who are not candidates for transplantation. Contemporarily, indications for mechanical support devices are occurring increasingly earlier, making them an essential therapy in the management of patients with refractory heart failure or cardiogenic shock.This review covers the different types of devices available in our country and its indications...

Transplante pulmonar / Lung transplantation

Desde o primeiro transplante pulmonar bem sucedido na década de 80, essa se tornou uma terapia bem estabelecida para pacientes com pneumopatia crônica não-neoplásica em estágio terminal. São pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, fibrose pulmonar idiopática, fibrose cística e hipertensão pulmonar primária em um estágio no qual a terapia clínica não é mais efetiva. Atualmente, são cerca de 150 centros em todo o mundo realizando mais de 2500 transplantes de pulmão todo ano. O aprimoramento das técnicas cirúrgicas e anestésicas, bem como dos cuidados perioperatórios (terapia intensiva, imunossupressão, profilaxia de infecções) contribuíram para aumentar a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes transplantados. Nessa revisão, abordaremos os critérios de seleção de doadores e receptores, e as técnicas de preservação pulmonar atualmente utilizadas. Também discutiremos a técnica operatória adotada em nossa instituição para a extração e o implante dos órgãos. Por fim, citaremos as estatísticas mais recentes divulgadas pela International Society of Heart and Lung Transplantation, incluindo todos os transplantes realizados até o primeiro semestre de 2008...

Since the first successful lung transplantation in the early 1980s, it has become the mainstay of therapy for patients with end-stage chronic non-neoplastic lung diseases. These are patients with chronic obstructive pulmonary disease, cystic fibrosis, idiopathic pulmonary fibrosis and primary pulmonary hypertension in an advanced stage with no effective response to medical therapy. Currently, there are about 150 centers around the world performing more than 2500 lung transplants each year. The improvement of surgical and anesthetic techniques, as well as perioperative care (intensive care, immunosuppression, infection prophylaxis) has contributed to increase survival and quality of life of lung recipients. In this review we will discuss the selection criteria of donors and recipients, and techniques of lung preservation...

Lista de espera para transplante pulmonar no Estado de São Paulo: características dos pacientes e preditores de mortalidade / Lung transplantation waiting list in State of São Paulo: patients'characteristics and predictors of death

Introdução: Atualmente, a alocação de pulmões no Brasil baseia-se, sobretudo, no tempo de espera em lista (li) para transplante pulmonar (TxP). Objetivos: (1) Determinar o perfil dos pacientes em Li, e (2) identificar preditores de mortalidade em lista (PMLi). Casuística e métodos: Analisamos os prontuários de 164 pacientes inscritos na Li por nosso serviço, de 2001 até 2008...

Introduction: Nowadays, lung allocation in Brazil is based mainly on waiting time while on list (Li) for lung transplantion (LTx). Objectives: (1) to determine the profile of the patients on Li; (2) To identify predictors of death on list (PDLi). Casuistic and methods: We analysed medical records of 164 patients inscribed on Li by our service, from 2001 to 2008...

Registry of Hospital das Clínicas of the University of São Paulo Medical School: first official solid organ and tissue transplantation report - 2008

OBJECTIVE: The aim of this study was to report a single center experience of organ and tissue transplantation INTRODUCTION: This is the first report of organ and tissue transplantation at the Hospital das Clínicas of the University of Sao Paulo Medical School. METHODS: We collected data from each type of organ transplantation from 2002 to 2007. The data collected were patient characteristics and actuarial survival Kaplan-Meier curves at 30 days, one year, and five years RESULTS: There were a total of 3,321 transplants at our institution and the 5-year survival curve ranged from 53 percent to 88 percent. CONCLUSION: This report shows that solid organ and tissue transplants are feasible within the institution and allow us to expect that the quality of transplantation will improve in the future.

Perfil do doador de pulmão disponibilizado no estado de São Paulo, Brasil, em 2006 / Lung donor profile in the state of São Paulo, Brazil, in 2006

OBJETIVO: Analisar a taxa de aproveitamento de pulmões disponibilizados em São Paulo no ano de 2006, bem como caracterizar o perfil dos doadores de pulmão deste período. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 497 prontuários de doadores de pulmão, no período de janeiro a dezembro de 2006. RESULTADOS: Não houve oferta de doação de pulmões para transplante em 149 (30 por cento) dos prontuários analisados, sendo excluídos do estudo. A idade média dos 348 doadores eleitos para o estudo foi de 37,4 ± 16,1 anos, e 56,9 por cento deles eram do sexo masculino. As principais causas da morte cerebral dos doadores foram: acidente vascular cerebral (40,5 por cento); trauma cranioencefálico (34,2 por cento); e hemorragia subaracnóidea (10,9 por cento). A grande maioria dos doadores recebia drogas vasoativas (90,5 por cento), sendo que 13,5 por cento haviam apresentado parada cárdio-respiratória. Do ponto de vista infeccioso, o leucograma médio foi de 15.008 ± 6.467 células/mm³, 67,8 por cento recebiam antibioticoterapia e 26,1 por cento apresentavam infecção pulmonar. Quase 40 por cento dos doadores apresentavam alterações radiográficas. Apenas 4,9 por cento dos doadores foram aceitos, representando 28 pulmões (taxa de aproveitamento de órgãos de 4 por cento). Os motivos de recusa foram: alteração gasométrica (30,1 por cento); infecção (23,7 por cento); e distância (10,9 por cento). CONCLUSÕES: A taxa de aproveitamento de pulmões em nosso meio é baixa quando comparada às taxas médias de aproveitamento mundial. Além disso, mais de 50 por cento das recusas deveram-se à gasometria arterial inadequada e infecção pulmonar. Aliar melhor cuidado ao potencial doador à menor rigidez nos critérios de seleção poderia aumentar a utilização dos órgãos doados.

OBJECTIVE: To analyze the rate at which lungs available for transplantation in the state of São Paulo in 2006 were utilized and to determine the lung donor profile in the same period. METHODS: A retrospective study of 497 clinical charts of lung tissue donors from January to December of 2006. RESULTS: According to the clinical charts, lungs were not offered for transplant in 149 cases (30 percent), which were therefore excluded from the study. Among the 348 lung donors eligible for inclusion in the study, the mean age was 37.4 ± 16.1 years, and 56.9 percent were males. The main causes of brain death among the donors were stroke (in 40.5 percent), skull-brain trauma (in 34.2 percent) and subarachnoid hemorrhage (in 10.9 percent). The great majority of these lung donors (90.5 percent) received vasoactive agents, and 13.5 percent presented cardiopulmonary arrest. The mean donor leukocyte count was 15,008 ± 6,467 cells/mm³, 67.8 percent of the donors received anti-bacterial agents, and 26.1 percent presented lung infection. Nearly 40 percent of the lung donors presented chest X-ray abnormalities. Only 4.9 percent of the lung donors were accepted, representing 28 lungs (allograft utilization rate of 4 percent). The causes for donor exclusion were gas exchange alterations (in 30.1 percent), infection (in 23.7 percent) and distance (in 10.9 percent). CONCLUSIONS: The lung utilization rate in the state of São Paulo is low when compared to mean rates worldwide. In addition, more than half of the donor pool was excluded due to altered gas exchange or pulmonary infection. The combination of better care of the potential donor and more flexible selection criteria could increase allograft utilization.

Efeitos da azatioprina sobre a depuração mucociliar após secção e anastomose brônquica em um modelo experimental em ratos / Effects of azathioprine on mucociliary clearance after bronchial section and anastomosis in a rat experimental model

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da azatioprina sobre o sistema mucociliar em um modelo de secção e anastomose brônquica em ratos. MÉTODOS: Trinta e seis ratos machos da raça Wistar-Furth foram submetidos à secção e anastomose brônquica esquerda e separados aleatoriamente em dois grupos para receberem solução salina ou azatioprina. Após 7, 15 e 30 dias de terapia, seis animais de cada grupo foram sacrificados, e foram realizadas as medidas da velocidade de transporte mucociliar in situ, da transportabilidade do muco in vitro e do ângulo de contato do muco nos brônquios direito (intacto) e esquerdo (seccionado). RESULTADOS: A velocidade de transporte mucociliar in situ foi significativamente menor nos brônquios seccionados do que nos brônquios intactos (p < 0,001). Houve redução da velocidade de transporte mucociliar in situ nos brônquios intactos dos animais tratados com azatioprina por 7 dias (p < 0,05), havendo completa recuperação após 30 dias de terapia. O ângulo de contato do muco foi maior nos brônquios seccionados dos animais tratados com solução salina por 30 dias (p < 0,001), estando de acordo com a redução da transportabilidade do muco in vitro observada nos mesmos animais (p < 0,001). CONCLUSÕES: Concluímos que, nos brônquios seccionados de ratos, a terapia com azatioprina causa um prejuízo apenas transitório do transporte mucociliar, enquanto a administração de solução salina prejudica o transporte mucociliar por até 30 dias. Além disso, a azatioprina contribui para prevenir alterações nas propriedades da superfície do muco.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of azathioprine on the mucociliary system in a model of bronchial section and anastomosis in rats. METHODS: Thirty-six male Wistar-Furth rats were submitted to left bronchial section and anastomosis and divided into two groups to receive either saline solution or azathioprine. After 7, 15 and 30 days of treatment, six animals from each group were killed, after which in situ mucociliary transport velocity, in vitro mucus transportability, and contact angle of mucus in the right (intact) and left (sectioned) bronchi were measured. RESULTS: In situ mucociliary transport velocity was significantly lower in the sectioned bronchi than in the intact bronchi (p < 0.001). In situ mucociliary transport velocity was lower in the intact bronchi of the animals treated with azathioprine for 7 days (p < 0.05), and those bronchi presented full recovery after 30 days of treatment. The contact angle was higher in the mucus samples collected from the sectioned bronchi of the animals treated with saline solution for 30 days (p < 0.001), which is in accordance with the decreased in vitro mucus transportability observed in the same animals (p < 0.001). CONCLUSIONS: We conclude that, in the sectioned bronchi of rats, treatment with azathioprine causes only transitory impairment of mucociliary transport, whereas administration of saline solution impairs mucociliary transport for up to 30 days. In addition, azathioprine protects against alterations in mucus surface properties.

Desordem linfoproliferativa pós-transplante em paciente pediátrico / Post-transplantation lymphoproliferative disorder in pediatric patient / Post-transplantation lymphoproliferative disorder in pediatric patient

Terapias de imunossupressão, a que pacientes transplantados devem ser submetidos, os expõe a um alto risco de desenvolver desordens linfoproliferativas pós-transplante (PTLD). Descrevemos o caso de uma criança submetida a transplante cardíaco aos sete meses de idade e que acabou desenvolvendo PTLD, aos nove anos, diagnosticada por meio de retirada de nódulo pulmonar.

Immunosuppressive therapy for transplanted patients exposes them to a high risk of developing posttransplantation lymphoproliferative disorders (PTLD). We report the case of a child undergoing heart transplantation at seven months of age who developed PTLD at nine years of age, diagnosed by resection of a pulmonary nodule.

Utilização de endoprótese metálica no tratamento de estenose brônquica após transplante pulmonar / Treatment of bronchial stenosis after lung transplantation using a self-expanding metal endobronchial stent

As complicações decorrentes da anastomose brônquica nos transplantes pulmonares, embora tenham diminuído ao longo do tempo, ainda figuram como um dos principais fatores de morbi-mortalidade nesses pacientes. As formas de tratamento dessas complicações incluem dilatação por balão, fotocoagulação por laser, endopróteses de silicone e metálicas, e reoperação. Relata-se o caso de um paciente que apresentou estenose brônquica após transplante pulmonar unilateral esquerdo, cujo tratamento foi realizado com endoprótese metálica auto-expansível de nitinol (Ultraflex®). Embora seja um caso pioneiro no Brasil, a boa resposta clínica, concordante com os dados da literatura, sugere que esse tratamento seja uma boa alternativa nesses casos.

Influência do pré-condicionamento isquêmico na proteçäo miocárdica em revascularizaçäo do miocárdio com pinçamento intermitente da aorta. Análise de íons e gasometria / Influence of ischemic preconditioning in myocardial protection in patients undergoing myocardial revascularization with intermittent crossclamping of the aorta. Analysis of ions and blood gases

OBJECTIVE: To test the hypothesis that short periods of ischemia may increase the myocardial protection obtained with intermittent crossclamping of the aorta. METHODS: In the control group (18 patients), surgery was performed with systemic hypothermia at 32ºC and intermittent crossclamping of the aorta. Extracorporeal circulation was used. In the preconditioning group (17 patients), 2 crossclampings of the aorta lasting 3min each were added prior to the intermittent crossclamping of the conventional technique with an interval of 2min of reperfusion between them. Blood samples for analyses of pH, pCO2, pO2, sodium, potassium, calcium, and magnesium were obtained from the coronary sinus at the beginning of extracorporeal circulation (time 1), at the end of the first anastomosis (time 2), and at the end of extracorporeal circulation (time 3). RESULTS: No difference was observed in the results of the 2 groups, except for a variation in the ionic values in the different times of blood withdrawal; sodium values, however, remained stable. All patients had a good clinical outcome. CONCLUSION: The results of intermittent crossclamping of the aorta with moderate hypothermia were not altered by the use of ischemic preconditioning